腹腔镜手術中的缝合與打结技術

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圖中箭頭批示操作标的目的。在打结時，應保存较短的尾部，并将长肢置于缝合线结尾四周。针頭應挨近尖端，并位于接管器械的线上。接下来，依照特定的次序完成第一次雙结的打结阶段。最後，以相反的次序完成第二次扶芳茶,打结。

(a) 持针/缝合线的法子；
(b) 将缝合线/针插入腹腔。

在操作時，起首必要将弯针插入针夹钳口的尖端，并确保其长轴與针夹钳的长轴連结一致。這類技能固然平安，但必要利用相對于较大的套管，比方3/0缝合线凡是必要10妹妹套管。

另外一種法子是，将针尖置于钳口深處，如许可以經由過程5妹妹套管将4/0缝合弯针、稍作拉直的较大弯针、滑雪针種直针等插入腹腔。但请注重，在插入進程中，器械尖端（即针頭结尾）必需始终連结在直视范畴内，以避免内脏毁伤。

别的，還可以經由過程捉住针頭四周的缝线来举行操作，但這類方法車漆修補神器,可能會毁坏缝线，是以不合用于持续缝合。同時，弯针有可能卡在套管内，是以可能必要選擇更大的套管。

對付初度缝合，凡是必要利用单圈肠线或雙圈其他缝合线举行操作。在全部進程中，都應那時刻注重防止内脏毁伤，确保毗連的针頭尖端始终在直视之下。在打结以前，若是可能的话，可以将针頭拆下并掏出，以進一步确保平安。

值得一提的是，带有钳口打開机構的针頭支架或抓钳與器械轴齐平的設計，可以极大地简化打结操作。因為缝线環可以或许輕鬆地從器械轴上滑落而不會卡住，是以這類設計大大提高了操作的便捷性種平安性。

可能影响缝合技能的器械設計身分包含：(a) 缝合线卡在器械中，這多是因為器械設計分歧理或操作不妥致使的；(b) 缝合线從器械上滑落，這多是因為器械與缝合线之間的磨擦力不足或操作失慎引發的。

别的，结扎线也是一個首要的斟酌身分。市售的预绑扎（如Roeder活扣）缝合线質料環，可以經由過程推杆穿過，并可選配缝合线扶引器，以简化结扎操作。此類產物合用于结扎导管布局或分隔的胆囊管、输尿管等，種固定已透热或夹紧的分隔的蒂或血管。

预打结/缝合线技能對付胆囊小穿孔種腹膜間隙的闭合相當首要。在操作進程中，咱們會利用到预打结缝合线及其推杆，以确保结扎的正确性種效力。别的，施夹器内的装配也饰演着關頭脚色，它可以或许穿過環并安稳地收紧组织，從而實現有用的闭合。但是，這類技能也存在必定的挑战，如缝合线的锯齿種结在拔出進程中可能滑動而毁坏组织。為了减輕這類毁伤，咱們可以在環内插入抓握器或针架，以减缓布局张力。此外，為了防止锯齿毁伤组织，利用體内结举行结扎時，必要一块缝合質料作為庇護。

利用體外结举行结扎的操作步调以下：（a）起首，将得當长度的缝线引入腹腔；（b）接着，将缝线结尾绕過必要结扎的组织，并使其經由過程第二個加紧器；（c）随後，經由過程套管将缝线结尾拉出，举行外部结扎。在操作進程中，為防氣體泄露，需将手指輕放在套管上。别的，環内配备的曲折或带角度的抓取钳可有用避免组织因锯齿状而受损；（d，e）最後，利用结推器完成结扎操作。

利用體内结扎举行结扎的操作步调以下：（a）起首，引入一小段缝线并将其妥帖安排在必要结扎的组织四周；（b）接着，操纵内部打结技能将缝线慎密打结。别的，是不是带针種针的類型（如平凡弯针）可按照详细需求選擇，合用于在血管蒂或导管布局分手前落後行结扎。

接下来，咱們探究腹腔镜缝合的相干技能。
腹腔镜缝合必要必定的培训種履历堆集。其基来源根基理與開罢休術類似，都依靠于無創伤缝合質料種得當的缝合器械。在腹腔镜手術中，针的外形種巨细需按照所用套管尺寸举行選擇。抱负環境下，接入套管應置于千里镜火线，并與千里镜連结必定角度，以便两個缝合器械能以最好角度相遇。

缝合進程中，持针器卖力引入種驱動针頭，而另外一個持针器或抓取器则用于把持種组织對齐，接管種拉動针頭，并协助完成打结動作。若需持续缝合，建议利用便捷的接入套管中的抓取器来保持缝合线的张力并确保其不乱。大端口套管（如10妹妹）為外科大夫供给了更多的缝合選項，出格是针頭尺寸的選擇范畴。

在筹备種组织對齐以举行缝應時，可能必要借助腹腔镜组织夹来不乱组织，并预防中空器官如胃肠的出血種渗漏。經由過程得當的方法捉住针頭或缝合线，可以将其顺遂引入腹腔。别的，两個针架的設計容许针頭在雙向驱動下机動往返活動。平凡弯针是中断種持续缝合的抱负選擇。

持续内缝合的操作步调以下：起首，持针器卖力嘉義房屋二胎, 驱動针頭，而第二個持针器或抓钳则瞄准并不乱缝合线，同時接管针頭。為了連结缝合线的张力并确保其不乱，可使用橡膠抓钳。

在缝合线的终端固定方面，可以選擇尺度内平结（最經常使用）、预先打结的活扣環或金属夹。必要注重的是，金属夹可能存在滑落的危害，是以在使历時需谨严。

為了防止在缝合進程中毁伤内脏，應确保针尖朝向腹壁。同時，缝合线的长度也必要细心果断，以避免缠结問题的呈現，出格是對付某些質料如PDS、maxon、脯氨酸種尼龙缝合线等。

别的，结扎夹也是一種經常使用的结扎东西。它們由金属或可吸取塑料制成，长度各别。金属夹由不锈钢或钛制成，具备分歧的机器机能種身體组织耐受性。在選擇時，需按照手術需乞降成像请求举行综合斟酌。

此外，金属夹钳是補氣茶, 用于夹持種開释金属夹的器械。按照利用方法種加载方法的分歧，金属夹钳可分為可反复利用的单次或主動多负载10妹妹仪器，種一次性主動多负载10或5妹妹仪器。而可吸取夹则必要特定的10妹妹仪器举行操作。

在選擇器械時，需按照手術需乞降预算举行综合斟酌。比方，可反复利用的单次加载器固然便宜，但每次利用後都必要從新加载；而一次性種屡次加载的可反复利用器械则能快速持续發射多個夹子，合适必要屡次结扎的手術。同時，一些一次性型号的器械還配备瘦身產品,了钩子種刀片，能在一次利用中断绝種朋分所有布局，提妙手術效力。
结扎夹的種類重要包含金属单環、金属雙環種可吸取塑料夹。這些夹子在手術中饰演偏重要的脚色，用于结扎種固定各類组织。金属夹由不锈钢或钛制成，具备優秀的机器机能種耐组织性，可以或许知足分歧的手術需求。而可吸取塑料夹则可在體内逐步降解，對组织無刺激，合用于必要持久植入的手術。在選擇時，大夫會按照手術的详细環境種患者的需求来决议利用哪一種類型的结扎夹。

夹钳的利用步调以下：（a）夹钳應全方位视线靠近方针；（b、c）将夹钳安排在得當布局上，經由過程侧向扭转夹钳，确保其下颌與四周组织断绝，并确認在夹钳闭合前無其他组织滋扰；（d、e）夹钳必需彻底穿過要结扎的布局後才能举行闭合操作。

在利用单次负载的“可反复利用”器械時，需注重夹钳在靠近方针進程中可能從器械上脱落的環境。為确保平安闭塞，夹钳必需完备地穿過布局。在安排第一個夹钳後，可以操纵闭合的夹钳不乱地撑開组织，同時改换第二個“抓握”器械。

按照必要，可使用内结或内環缝合线举行近端利用，以供给朋分布局所需的分外平安性。