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標題: 老中醫讲:從庸醫變為良醫的關键 [打印本頁]

作者: admin 時間: 2025-7-27 02:27
標題: 老中醫讲:從庸醫變為良醫的關键
如今就凭影象把這一诫的内容转述给大師：“醫有上工，有下工。對病欲愈，执方欲加者，谓之下工。临證察机，使藥要種者，谓之上工。夫察机要種者，似迂而反捷。此贤者之所得，愚者之所失也。”咱們看到這一诫里把大夫分為上工、下工。上工這一類也就是咱們今天所说的高超大夫，而下工這一類，就是很低劣的大夫，就是庸醫。

作為咱們學醫的人，在谈到這一诫時，就應當有所選擇。我想大師應當是但愿能在上工的行列，若是没有這個信念，大師就不要學醫。不然，一生下来，只做一個下工，一個庸醫，這有多悲凉。

此外一點，做大夫几近没有中心路可走，你不是刀具收纳架,救人就是害人。你開藥，若是没有醫治感化，那就是毒副感化，中心的路很少，這是必定的。以是，選擇做大夫的路，大師應當很稳重。依照清朝名醫徐灵胎的话，做大夫只有两条路，要末做百姓大醫，要末做含灵巨贼。

1.下工条理

甚麼是上工？甚麼是下工？它的評判尺度是甚麼？這一诫從底子上，從泉源上给咱們作了阐明。“對病欲愈，执方欲加者，谓之下工。”這是甚麼意思？

前些天我给醫本的同窗上课，下课苏息的時辰，就有同窗問我：咱們故乡有一個朋侪得甲状腺肿，教員您看開個甚麼方？此外一個同窗接着問我：教員，我近来常常失眠，您看開個甚麼方？如今咱們临時放下上面的發新竹抽化糞池,問，先来斟酌另外一個問题。

中醫與西醫在不少原则問题上應當说是靠近的，西治療療一個甲状腺肿，不會顿時想到割掉它，或顿時用甚麼消肿的藥物。它要經由過程一些手腕或法子，获得一個诊断。甲状腺肿只是一個别征或症状，它還不是诊断。它必需經由過程一系列手腕種法子得出一個诊断，這個诊断是病因诊断。它是甚麼缘由致使甲状腺肿？是缺碘呢？仍是甲状淡斑霜,腺性能亢進？仍是纯真性甲状腺肿瘤？或會是癌肿？這些都必需做相干的查抄才能肯定，或做碘 131，或做活檢甚麼的。比及這個病因的果断明白以後，才能提出相干的醫治方案。

有人说西醫光治标，這中醫治療腦鳴,個说法我分歧意，病因醫治就是治本，只是這個“本”的条理分歧罢了。上面的同窗奉告我一個甲状腺肿就要我開方，這就即是省略了這很多的進程。中醫與西醫在這個整體原则上也是同样。咱們说甲状腺肿或失眠，它只是一個“證”，而中醫的特點是辨證論治，經由護髮油,過程這個“證”来分辨疾病的“因”，然後按照這個“因”来举行醫治。這也叫做辨證求因，审因論治。

你如今只说一個甲状腺肿、一個失眠，這個辨證論治的進程没有，這個诊断的進程没有，那怎样開方？無法開方。按照上面這個熟悉，咱們對後世提出的内科就會有一些分歧的見解，它有不少分歧理的處所。

好比，西醫说肺结核，這是一個病，這是一個诊断，而這個诊断已包括了病因的果断。又好比類風湿性枢纽關頭炎，红斑狼疮等，這些疾病的终极缘由固然没有搞清晰，可是，這個病名已然包含有病因身分。而内科内里说“咳嗽”，说“胃痛”，说“泻泄”，這些都是病。“咳嗽”、“胃痛”這些是甚麼工具呢？它只是一個症状，它彻底没有病因的成份，以是，西醫要笑话中醫，我感觉應當笑话。甚麼事變要仿照西醫，都應當颠末周密的思虑，没有颠末周密的思虑，盲目地去仿照，就輕易搞成半吊子，两端不到岸。

固然，中醫與西醫在诊断上所采纳的法子是大不不异的。西醫有大量現代化的手腕可以借助，并且這些手腕愈来愈先辈。中醫呢？甚麼也没有，都得靠本身。

是以，學中醫要比學西醫坚苦。學西醫，全部世界的科技都在帮忙你，現代物理學帮忙你，現代化學帮忙你，現代生物學加倍帮忙你。而學中醫没有人帮忙你，相反都在尴尬你，给你挑刺。以是要學好中醫，出格是要在現代學好中醫，那真是不易。大師應當把這個坚苦斟酌進去，建立安稳的信念。

上面提到，说一個失眠，说一個甲状腺肿就要處方，這就是“對病欲愈，执方欲加”。不少人搞一生中醫都是如许。听到甲亢，就開一個甲亢的方，病人又说胃痛，加两味胃痛的，又说腰痛，再加两味對于腰痛的，如今的不少中醫就是如许看病。

有些同窗给我说，如今在病院里已看不到中醫了，心肌梗死就用益氣养阴，活血化瘀，已構成套路了。固然有的病人可能會合适于益氣养阴，但這個思绪不合错误呀。心梗是西醫的病名，由冠脉梗阻而至。中醫怎样熟悉它呢？中醫不必定说它是心梗，你要“察色按脉，先别阴阳”，怎样就只有利氣养阴，活血化瘀呢？這個與“對病欲愈，执方欲加”有甚麼區分？這但是下工之所為啊。以是，咱們必定要想法防止如许的法子，走此外一条路。

2.上工条理

這一条路就是“临證察机，使藥要種”。這個“机”是甚麼呢？這個“机”就是病机。临證的時辰，起首是要察明病机，然後再按照這個病机来處方，使方藥與病机相契合，如许一個看病的門路就是上工的門路。

“临證察机，使藥要種者，似迂而反捷”，如许的法子迂不迂呀？确切仿佛有點迂。病人来了，還要察甚麼机。心梗的病人一来我就用益氣养阴、活血化瘀的协议方，這個很快呀，還察甚麼机。但最後的成果呢？生怕你阿谁益氣养阴、活血化瘀的成果赶不上。這就是“似迂而反捷”啊。

見一個咽痛，你就清热利咽，玄参、麦冬、桔梗、甘草，行不可呢？如许看起壯陽保健食品,来快，看起来不“迂”，可現實的结果怎样样呢？信赖大師城市有履历。前些天看一個病人，咽喉痛、声音沙哑，要用笔来代口，满身没氣力，開甚麼方呢？光有這些還開不出方。你如果急着開甚麼山豆根、牛蒡子，你就成下工了，由于你“對病欲愈，执方欲加”嘛！你還要“临證察机”，不要急着用山豆根。

那時，我為病人摸脉，發明两尺浮紧，紧属寒，浮是表，浮紧就是表寒，一個典范的太阳伤寒證。太阳伤寒用甚麼方？用麻黄汤。再看看舌象，舌苔白腻，苔腻是湿，以是病人满身困乏乏力。因而我给她開了两剂麻黄汤加苍術。病人是晚上来诊的，诊前已输過几天抗生素，但涓滴未生效果。開藥今後，當晚煎服。次日上午给我德律風，咽痛十去七八，声音已無碍，两剂尽後，诸證释然。

大師想想這個病例，明明是咽喉肿痛，用压舌板一看，咽部充血几個“+”，扁桃體肿大，應當清热，應當利咽，應當消肿，可你為甚麼恰恰不消這些，反而去“泼油救火”呢？就是由于這個舌脉顯示出病机是表寒，以是，要用温散表寒的麻黄汤。温散藥一下去，寒解了，咽喉公然就不痛。這就是“临證察机，使藥要種”。临床诊病就是這麼一個進程。前人讲“必伏其所主而先其所因”，就是這個意思。

前段時候還看過一個女學生，也是咽喉肿痛。她的咽喉肿痛到甚麼水平呢？三天两端要去吊针，要去打青霉素。人家油炸工具，她從那儿颠末，咽喉就要肿痛，就要化脓，更别说吃了。如今好啦，不单聞到没問题，吃下去也没問题了。咽喉肿痛只是一個症状，不是诊断，没有来由就去用山豆根，就去用桔梗。你要得到一個诊断，你的醫治是對诊断卖力，而不是對病人说的某個症状卖力。

炎症仿佛两個火，如果然的有火，那就應當清，用玄麦甘桔必定好。火的表示是很明白的，你打開仗看一看，明较着顯的，看得見是红的，摸起来烫手。人身的火證也是如许，它有它的指征。

而我看的這位學生，表情青青的，唇淡、舌也淡，手冰凉，脉沉细。哪有一焚烧热的現象？按照這個舌脉，按照這個四诊的質料，這小我底子不成能有火。但是你看看前面大夫開的，满是牛黄解毒、玄麦甘桔，都在清热利咽。看過這個病人，你就會大白，中醫為甚麼没有療效？這個病人我始终都在用扶阳的法子，起頭用归芪建中汤，厥後用附子理中汤。如今，不单咽喉不肿痛，體質也获得周全的改良。

這個例子再一次奉告咱們上工與下工的門路，它的區分在哪里。“临證察机”這個門路看起来迂回了，走了弯路，但是最後的成果却快捷很多，這恰是“贤者之所得，愚者之所失也”。

直接清热利咽，或查查藥典，看哪味藥治咽痛，哪味藥有抗菌消炎感化，如许看起来彷佛直接一些，快一些，可現實呢？她依照這個門路搞了几年都没有搞好，從中學一向到大學還在吊针，還在吃牛黄解毒。而在這里仅仅服藥一個月，甚麼都解决了，最少根基解决了，哪個更快呢？以是，這是“贤者之所得，愚者之所失”。贤者之以是成為贤者，就是他依照這個法子去做了；而愚者之以是成為愚者，是由于他没有依照這個法子去做，是由于他落空了“临證察机”這個窍诀。

我想大師從如今起頭就應當但愿做個贤者，不要做個愚者。而做個贤者的法子就是“临證察机”。@此%R6815%後對每%4cHc5%個@病人都要临證察机，起頭察不合错误這不要紧，但必定要實行這個手续，必定要朝着這個标的目的走。起頭的正确性比力小，或许只有百分之十，但渐渐地就會增长到百分之二10、三十，到了八10、九十，十愈八九了，咱們就成為了上工。大師應當具有這個信念，法子對了，只是時候問题。

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